介護・医療制度の深掘り解説と事例紹介

「ストレスで胃が痛い」。これは、多くの人が日常的に口にする言葉であり、実際に、精神的なストレスが胃の不調に大きな影響を与えることは、医学的にもよく知られています。仕事のプレッシャーや人間関係の悩み、環境の変化といったストレスがかかると、私たちの体は自律神経のバランスを崩してしまいます。自律神経は、胃酸の分泌や胃のぜん動運動をコントロールしているため、そのバランスが乱れると、胃酸が過剰に分泌されたり、胃の動きが悪くなったりして、キリキリとした痛みや、胃もたれ、胸焼けといった症状を引き起こすのです。このような、ストレスが主な原因と考えられる胃痛で、消化器内科を受診し、胃カメラなどの検査を受けても、「特に異常はありません」と言われるケースは少なくありません。胃の粘膜に潰瘍や炎症といった器質的な異常がないにもかかわらず、胃痛などの症状が慢性的に続く。これが「機能性ディスペプシア（FD）」と呼ばれる病態です。この機能性ディスペプシアは、ストレスや不安、うつ気分といった心理的な要因が、胃の知覚過敏（わずかな刺激を痛みとして感じてしまう）や運動機能の異常を引き起こしていると考えられています。もし、あなたが消化器内科で異常なしと診断されたにもかかわらず、胃痛が改善しない、あるいはストレスを感じると明らかに症状が悪化するという自覚がある場合は、「心療内科」や「精神科」に相談することも、有効な選択肢の一つとなります。心療内科は、身体の症状と心の状態が密接に関連している「心身症」を専門とする診療科です。機能性ディスペプシアは、まさに心身症の代表的なものの一つです。心療内科では、胃の症状を和らげる薬だけでなく、患者さんの抱えるストレスや不安に対して、カウンセリングを通じてアプローチしたり、必要に応じて抗不安薬や抗うつ薬を用いたりすることで、症状の根本的な原因に働きかけます。胃の痛みという身体的な苦痛が、実は心の悲鳴であることもあります。消化器の専門家と、心の専門家の両方の視点からアプローチすることで、長年のつらい症状から解放される道が開けるかもしれません。体の治療に行き詰まりを感じたら、一度、心のケアという側面にも目を向けてみてはいかがでしょうか。

まぶたが赤く腫れて、痛みやゴロゴロとした異物感がある。多くの人が「ものもらい」と呼ぶこの症状は、医学的には「麦粒腫（ばくりゅうしゅ）」と呼ばれ、その主な原因は、まぶたにある分泌腺への細菌感染です。ものもらいの治療の基本、そして最も重要な柱となるのが、原因菌である細菌の増殖を抑え、炎症を鎮めるための「抗菌薬（抗生物質）」を用いた薬物療法です。この治療の中心となるのが、「点眼薬（目薬）」と「眼軟膏」です。眼科を受診すると、まず処方されるのがこれらの薬です。点眼薬は、液体状の薬で、日中に使用するのが一般的です。まぶたの表面から薬効成分を浸透させ、細菌の活動を抑えます。様々な種類の抗菌薬があり、医師は原因菌として最も可能性の高いブドウ球菌などに効果のある薬を選択します。点眼する際には、手をきれいに洗ってから、下まぶたを軽く引き、清潔に１滴落とすようにしましょう。容器の先がまつ毛やまぶたに触れないように注意することも、二次感染を防ぐ上で重要です。一方、眼軟膏は、その名の通り軟膏状の薬で、粘度が高いため、目の中で長く留まり、効果が持続するという特徴があります。そのため、主に就寝前に使用されることが多いです。まぶたの裏側に塗布することで、寝ている間にじっくりと薬を作用させることができます。ただし、軟膏を塗ると一時的に視界がぼやけるため、日中の使用には注意が必要です。これらの抗菌薬による治療は、症状が出始めた早い段階で開始することが、重症化を防ぎ、早期回復につながる鍵となります。治療を開始すれば、通常は数日から１週間程度で、痛みや腫れは次第に引いていきます。大切なのは、症状が少し良くなったからといって、自己判断で薬の使用を中止しないことです。処方された期間、きちんと最後まで使い切ることで、細菌を完全に叩き、再発のリスクを減らすことができます。ものもらいは、放置したり、自分で潰したりすると悪化する可能性があります。まずは眼科を受診し、適切な薬物療法を受けることが、最も安全で確実な治療法なのです。

一か月以上続く咳は、咳喘息や後鼻漏、胃食道逆流症といった、比較的よく見られる病気が原因であることがほとんどです。しかし、ごく稀ではありますが、その咳が、より重篤で、命に関わるような病気のサインである可能性も、決して忘れてはなりません。特に、以下に挙げるような症状や背景がある場合は、自己判断せず、速やかに専門医の診察を受けることが極めて重要です。まず、最も注意すべきなのが「肺がん」です。肺がんは、初期にはほとんど症状がありませんが、進行してくると、長引く咳や血痰（血の混じった痰）、胸の痛み、体重減少といった症状が現れることがあります。特に、喫煙歴のある方や、家族に肺がんの人がいる方で、これまでにない乾いた咳が続くようになった場合は、要注意です。呼吸器内科で、胸部X線（レントゲン）やCT検査を受ける必要があります。次に、「肺結核」も、慢性的な咳の原因となる、今なお注意が必要な感染症です。結核菌が肺に感染することで発症し、咳や痰、微熱、寝汗、倦怠感といった症状が、数週間にわたってだらだらと続きます。周囲の人に感染を広げてしまう危険性もあるため、早期の診断と治療が不可欠です。また、心臓の機能が低下する「心不全」でも、咳が続くことがあります。心臓のポンプ機能が弱まることで、肺に血液がうっ滞し（肺うっ血）、それが刺激となって、特に横になるとひどくなる咳や、ピンク色の泡のような痰が出ることがあります。息切れや足のむくみを伴う場合は、呼吸器だけでなく、循環器系の病気も疑う必要があります。さらに、あまり聞き慣れない病気かもしれませんが、「間質性肺炎」も、頑固な乾いた咳（空咳）と、労作時の息切れを主な症状とします。これは、肺の壁（間質）に炎症や線維化が起こり、肺が硬くなってしまう病気で、原因は様々です。これらの病気は、いずれも早期発見・早期治療が、その後の経過を大きく左右します。咳というありふれた症状の裏に、このような深刻な病気が隠れている可能性もあるのだということを、ぜひ頭の片隅に置いておいてください。

頬がまるでりんごのように真っ赤に染まることから、その愛らしい名前で知られている「りんご病」。正式名称を「伝染性紅斑（でんせんせいこうはん）」と言い、その名の通り、人から人へとうつるウイルス性の感染症です。原因となるのは、「ヒトパルボウイルスB19」というウイルスです。りんご病は、主に子供たちの間で流行しますが、大人も感染することがあります。では、このりんご病は、どのようにしてうつるのでしょうか。その主な感染経路は二つあります。一つは、「飛沫感染」です。これは、感染している人の咳やくしゃみ、会話などで飛び散る、ウイルスを含んだしぶき（飛沫）を、周囲の人が鼻や口から吸い込んでしまうことで感染する経路です。学校や保育園、家庭内といった、人が密集する環境で感染が広がりやすいのは、このためです。もう一つの感染経路が、「接触感染」です。ウイルスが付着した手で、自分の口や鼻、目などを触ることによって感染します。例えば、感染者が咳を手で押さえ、その手で触れたドアノブやおもちゃなどを、別の人が触り、さらにその手で自分の顔を触る、といった流れで感染が成立します。したがって、りんご病の流行期には、基本的な感染対策である「手洗い」や「うがい」を徹底することが、感染予防において非常に重要になります。また、輸血による血液を介した感染や、母親から胎児への垂直感染（母子感染）も稀に報告されていますが、日常生活における主な感染経路は、この飛沫感染と接触感染です。りんご病の感染の仕組みを正しく理解し、適切な予防策を講じることが、自分自身と、そして周囲の人々を感染から守るための第一歩となるのです。

夏の不調である夏バテ。その症状として吐き気が続く場合、「これは病院へ行くべきなのだろうか」「もし行くなら、何科が良いのだろう」と悩む方もいるでしょう。ほとんどの夏バテは、セルフケアで改善が期待できますが、症状が長引いたり、日常生活に支障をきたしたりする場合には、医療機関を受診することも大切です。まず、病院へ行くべきかどうかの目安ですが、「水分さえも受け付けない、あるいは飲んでもすぐに吐いてしまう」場合は、脱水症状が進行する危険があるため、早めに受診すべきです。また、「吐き気だけでなく、激しい頭痛やめまい、高熱などを伴う」場合も、夏バテ以外の病気（熱中症や感染性胃腸炎など）の可能性があるため、専門家の診断を仰ぐのが賢明です。さらに、「セルフケアを１〜２週間続けても、全く症状が改善しない」場合も、一度、医師に相談してみると良いでしょう。では、何科を受診すれば良いのでしょうか。夏バテによる吐き気や食欲不振といった胃腸症状で相談する場合、最も適しているのは「内科」あるいは「消化器内科（胃腸科）」です。これらの科では、まず問診と診察を行い、症状が本当に夏バテによるものなのか、あるいは胃潰瘍や逆流性食道炎といった、他の消化器系の病気が隠れていないかを判断してくれます。特に、吐き気の症状が強い場合には、胃の働きを整える薬や、吐き気止めの薬を処方してもらうことで、つらい症状を和らげ、食事や水分が摂れるようになるきっかけを作ることができます。また、脱水が進んでいると判断された場合には、点滴による水分・栄養補給を行ってくれることもあります。これは、弱った体にとって、非常に効果的な回復促進剤となります。さらに、症状の背景に、精神的なストレスや気分の落ち込みが強く関わっていると感じる場合は、「心療内科」に相談するという選択肢もあります。夏バテの症状は、時に「夏うつ」とも呼ばれる、季節性のうつ病状と重なることがあるからです。たかが夏バテと我慢しすぎず、つらい症状が続く場合は、専門家の力を借りることも、元気に夏を乗り切るための賢い方法の一つです。

慢性的な胃痛や胃もたれに悩んでいる方、あるいは胃潰瘍や十二指腸潰瘍と診断されたことがある方は、「ピロリ菌」という名前を耳にしたことがあるでしょう。正式にはヘリコバクター・ピロリというこの細菌は、強酸性の環境である胃の中に生息できる、非常に特殊な細菌です。そして、このピロリ菌こそが、多くの胃の病気の元凶となっていることが、近年の研究で明らかになっています。ピロリ菌は、胃の粘膜にすみつき、アンモニアなどを作り出して、粘膜を傷つけ、慢性的な炎症（慢性胃炎）を引き起こします。この慢性胃炎が、胃痛や胃もたれといった不快な症状の原因となるのです。さらに、この炎症が長期にわたって続くと、胃の粘膜が萎縮してしまう「萎縮性胃炎」へと進行します。萎縮性胃炎は、胃潰瘍や十二指腸潰瘍のリスクを高めるだけでなく、胃がんの発生母地となることが知られており、ピロリ菌感染は胃がんの最大の危険因子とされています。もし、あなたが長引く胃痛に悩んでいるなら、一度、ピロリ菌の感染を調べてみることが非常に重要です。ピロリ菌の検査と治療を専門的に行っているのは、「消化器内科」や「胃腸科」です。検査方法にはいくつか種類があります。胃カメラ（内視鏡）を使わない方法としては、吐く息を調べて感染を診断する「尿素呼気試験」や、血液や尿、便の中の抗体や抗原を調べる方法があります。胃カメラを行う際には、胃の組織を少しだけ採取して、ピロリ菌の有無を直接調べることもできます。これらの検査で、ピロリ菌の感染が確認された場合、「除菌治療」が行われます。除菌治療は、胃酸の分泌を抑える薬と、２種類の抗菌薬の、合計３種類の薬を１週間、毎日服用するというものです。この１週間の服用で、約９割の人が除菌に成功すると言われています。除菌に成功すれば、胃の炎症が改善し、胃痛などの症状が軽快するだけでなく、将来の胃潰瘍や胃がんの発症リスクを大幅に低下させることができます。慢性的な胃痛を、単なる体質やストレスのせいだと諦めていませんか。その痛みの裏には、ピロリ菌が潜んでいるかもしれません。専門医に相談し、検査と治療を受けることが、胃の健康を守るための大きな一歩となります。

子供は、活発に動き回る一方で、体のバランスをとる能力が未熟なため、転んだり、どこかにぶつかったりして、頭を打つことが日常茶飯事です。ほとんどの場合は、大泣きした後にケロッとして、たんこぶができる程度で済みますが、時には病院での診察が必要なケースもあります。その時、親として悩むのが、「小児科と脳神経外科、どちらに連れて行くべきか」という問題です。この二つの科の選び分けには、いくつかのポイントがあります。まず、最初に相談する窓口として最も適しているのは、かかりつけの「小児科」です。小児科医は、子供の成長・発達と、それに伴う病気や怪我の専門家です。子供の頭部外傷に特有の症状や、年齢に応じた注意点を熟知しています。例えば、まだ言葉を話せない乳幼児の場合、機嫌が悪い、顔色が悪い、母乳やミルクの飲みが悪いといった、普段との様子の違いが、頭部外傷の重要なサインとなることがあります。小児科医は、こうした些細な変化を敏感に察知し、専門的な診察が必要かどうかを的確に判断してくれます。打撲の状況が比較的軽く、意識もはっきりしていて、嘔吐もないようなケースであれば、小児科で診察を受け、家庭での観察のポイントについて指導してもらうだけで十分な場合がほとんどです。一方で、「脳神経外科」の受診を急ぐべき場合もあります。それは、明らかに重篤な症状が見られる時です。具体的には、「頭を打った後、意識を失った」「何度も嘔吐を繰り返す」「けいれんを起こした」「手足の動きがおかしい」「頭蓋骨に明らかな陥没や、大量の出血がある」といった場合です。このような状況では、脳内の出血や損傷を早急に評価する必要があるため、CTスキャンなどの設備が整っている脳神経外科のある総合病院や救急病院へ、直接向かうのが賢明です。判断に迷う場合は、まずはかかりつけの小児科に電話で相談し、指示を仰ぐのが良いでしょう。あるいは、夜間や休日であれば、小児救急電話相談（#8000）などを利用して、専門家の助言を求めるのも有効な手段です。親の冷静な判断と、適切な医療機関の選択が、大切なお子様を守ることに繋がります。

喉に激しい痛みがあり、咳や鼻水、発熱といった症状から、RSウイルス感染症が疑われる場合、大人はどの診療科を受診するのが最も適切なのでしょうか。RSウイルス感染症は、一般的な風邪と同様に、上気道で炎症が起こる病気です。そのため、基本的には「内科」あるいは「耳鼻咽喉科」のどちらを受診しても、適切な診断と治療を受けることが可能です。まず、「内科」は、体の内部に起こる様々な病気を幅広く診療する科であり、発熱や咳、喉の痛みといった、いわゆる「かぜ症候群」の診療における最初の窓口となります。特に、かかりつけの内科医がいる場合は、普段の健康状態や持病なども把握してくれているため、安心して相談できるでしょう。内科では、問診と診察からRSウイルス感染症を疑い、症状を和らげるための対症療法（解熱鎮痛薬や咳止めなど）を処方してくれます。高血圧や糖尿病などの基礎疾患がある方の全身管理も、内科の得意とするところです。一方、「耳鼻咽喉科」は、その名の通り、耳、鼻、そして喉（咽頭・喉頭）の病気を専門とするエキスパートです。RSウイルス感染症の主戦場である喉の状態を、より専門的に診てもらえるというメリットがあります。耳鼻咽喉科では、ファイバースコープなどの専門的な器具を使って、喉の奥の炎症の程度を直接、詳細に観察することができます。また、喉の痛みが非常に強い場合には、炎症を抑える薬を直接喉に噴霧する「ネブライザー治療」など、耳鼻咽喉科ならではの処置を受けられることもあります。副鼻腔炎（蓄膿症）や中耳炎といった、鼻や耳の合併症を併発しやすいのも、RSウイルス感染症の特徴の一つですが、そうした合併症の診断と治療も、耳鼻咽喉科の専門領域です。結論として、どちらの科を受診しても間違いではありません。全身の倦怠感や発熱が強い場合は「内科」、喉の痛みや鼻の症状が特にひどい場合は「耳鼻咽喉科」というように、自身の最もつらい症状に合わせて選ぶのが良いでしょう。あるいは、喘息などの呼吸器系の持病がある方は、「呼吸器内科」に相談するのも適切な選択です。

一か月以上も乾いた咳が続いている、特に夜中や明け方にひどくなる、話したり笑ったりすると咳き込んで止まらない。しかし、熱はなく、喘息のようなゼーゼー、ヒューヒューという音もしない。このような症状に当てはまる場合、「咳喘息（せきぜんそく）」の可能性が考えられます。咳喘息は、気管支喘息の前段階とも言える病態で、気道の慢性的な炎症によって、様々な刺激に対して気道が過敏になってしまい、咳発作を引き起こします。気管支喘息との大きな違いは、喘鳴（ぜんめい）や呼吸困難を伴わず、症状が「咳」に限局している点です。気道が狭くなるほどではないものの、炎症は起きているという状態です。この咳喘息の咳には、いくつかの特徴があります。まず、季節の変わり目や、気温差の激しい場所（寒い屋外から暖かい室内へ入った時など）で悪化しやすい傾向があります。また、ホコリやハウスダスト、タバコの煙、香水などの匂い、あるいは会話や運動といった、些細な刺激が引き金となって、一度出始めると止まらない、激しい咳き込みが起こります。風邪をひいた後、それをきっかけに発症することも非常に多く、一般的な風邪薬や咳止めを飲んでも、ほとんど効果が見られないのも特徴の一つです。咳喘息の診断は、これらの特徴的な症状の問診が中心となります。そして、診断を補助するために、気管支を広げる薬（気管支拡張薬）を吸入し、咳の症状が改善するかどうかを見る検査が行われることがあります。この検査で咳が明らかに楽になれば、咳喘息である可能性が非常に高いと判断されます。咳喘息で最も重要なのは、放置しないことです。適切な治療を受けずにいると、約３割の人が、気道が狭くなって呼吸困難を伴う、本格的な「気管支喘息」へと移行してしまうと言われています。治療の基本は、気管支喘息と同様に「吸入ステロイド薬」です。これは、咳喘息の根本原因である気道の炎症を抑えるための最も重要な薬です。咳の症状が治まったからといって自己判断でやめてしまうと、炎症が再燃し、再発や喘息への移行のリスクが高まります。医師の指示に従い、根気よく治療を続けることが大切です。

ヘルパンギーナの発熱や喉、舌の痛みのピークを乗り越え、ようやく食事が摂れるようになると、親子共々ほっと一安心するものです。通常、ヘルパンギーナによる舌の水ぶくれや口内炎は、発症から１週間ほどで、きれいに治癒し、痕を残すことはありません。しかし、ごく稀にですが、回復後も「舌の先にピリピリとした感じが残る」「味覚が少しおかしい」といった、軽い違和感をしばらくの間訴えるお子様がいます。また、口内炎が治った後の粘膜が、一時的に赤みを帯びて見えることもあります。このような症状が続くと、保護者としては「本当に治っているのだろうか」「何か後遺症が残ってしまったのではないか」と、新たな心配事が生まれるかもしれません。ほとんどの場合、これらの回復期の症状は、一時的なものであり、時間の経過と共に自然に解消されていきます。ヘルパンギーナでは、舌の表面の粘膜がウイルスによってダメージを受け、強い炎症が起こります。その炎症が治まり、新しい粘膜が再生してくる過程で、知覚が過敏になったり、味を感じる細胞（味蕾）の機能が一時的に低下したりすることが原因と考えられています。人間の舌の粘膜は、新陳代謝が非常に活発な場所です。ダメージを受けた細胞も、比較的短い期間で新しい細胞へと生まれ変わります。そのため、通常は数日から数週間もすれば、違和感は自然と感じなくなり、味覚も元に戻ります。心配しすぎて、何度も子供の口の中を覗き込んだり、「まだ痛いの？」と繰り返し尋ねたりすることは、かえって子供に不安を与えてしまう可能性もあります。食欲が戻り、元気に遊べるようになっているのであれば、基本的には心配はいりません。ただし、万が一、回復後も強い痛みが続いたり、食事を嫌がる状態が改善しなかったり、あるいは１ヶ月以上経っても味覚の異常が続くような場合には、何か別の問題が隠れている可能性も否定できません。そのような場合は、念のため、再度かかりつけの小児科や、場合によっては耳鼻咽喉科に相談してみるのが良いでしょう。多くは一過性の心配のない症状ですが、不安な気持ちを抱え込まず、専門家に相談することで、安心を得ることができます。